Mais sobre adesivos.

Acabo de receber um e-mail do Prof. Jorge Perdigão. Diante da minha postagem anterior, Prof. Perdigão manifestou sua opinião sobre minhas considerações. Segue abaixo parte do e-mail relacionada aos meus comentários: 

"Eu li o que escreveu sobre o Congresso, mas não estive presente. Então, embora eu tivesse apreciado bastante o que li no seu blog, não poderei comentar sobre o que se passou no Congresso. Continuo sem ter evidência absoluta de que os adesivos auto-condicionantes clinicamente estão ao nível dos adesivos aplicados após condicionamento com ácido fosfórico (especialmente o comportamento das margens de esmalte)"

Como podemos perceber, ainda temos muita discussão pela frente e muito a ser pesquisado e publicado até que parâmetros clínicos livres de dúvidas sejam estabelecidos. Continua valendo a premissa de manter-se atualizado e usar-se o bom senso acima de tudo.

Prof. Perdigão também, gentilmente me enviou uma recente publicação onde alguns tópicos importantes sobre todas as classes e gerações de adesivos são abordados. Com sua autorização este artigo está disponível na íntegra neste blog (clique aqui). Em breve aqui também postarei as principais considerações desta publicação. Quero agradecer publicamente a manifestação do Prof. Perdigão e salientar meu grande contentamento em constatar que este espaço está alcançando seu objetivo de fomentar discussões e ajudar a difundir idéias e conceitos, e principalmente, mantendo aqueles que o acessam alertas para a necessidade de constante aprimoramento técnico e científico. Até a próxima.

Adesivos autocondicionantes

Ainda sobre o Congresso da Revista Clínica e o Simpósio sobre adesivos promovido pela 3M Espe. Alguns ítens importantes que foram discutidos e valem a pena ser observados:

• Os adesivos autocondicionantes de última geração tem pH mais alto, são menos ácidos e portanto mais estáveis à hidrólise que seus antecessores autocondicionantes no mercado. Produzem uma ótima adesão à dentina, sem abrir seus túbulos dentinários e portanto seu uso diminui o risco de sensibilidade pós-operatória.
• O condicionamento do esmalte é fundamental para garantir a integridade marginal e longevidade das restaurações feitas com estes adesivos. Durante a fase de condicionamento e lavagem desse esmalte, a dentina pode estar protegida por uma bolinha de algodão. A remoção do ácido do esmalte também pode ser feita inicialmente por sucção com cânulas plásticas ou metálicas, seguida de abundante lavagem.
• Os adesivos autocondicionantes formam uma zona de integração, correspondente à camada híbrida, semi-permeável. Quanto mais tempo se demora para inserir o material restaurador, maior quantidade de água aflora da dentina para a superfície da cavidade. Nas restaurações de quadrantes, evite aplicar adesivo em todos os dentes e depois iniciar a inserção do material restaurador. Aplique o adesivo imediatamente antes de começar a restaurar cada dente.
• Estes adesivos devem ser aplicados de forma ativa, ou seja, friccionados com seus aplicadores (tipo microbrush) contra a superfície das paredes pulpar e axiais das cavidades. Aguardar 20segundos e promover aplicação de jato de ar contínuo para homogenização da camada e volatilização de solventes.
• Como outros adesivos, a aplicação em multicamadas também é recomendada para os self-etchs.
• Uma camada de monômero hidrófobo sobre estes adesivos tende a melhorar a longevidade da retenção adesiva, uma vez que diminui a permeabilidade da interface adesiva.
• Mantenha estes adesivos sempre sob refrigeração. Na impossibilidade de mantê-los refrigerados, utilize-os no período máximo de 6 meses.
• Por agirem diretamente sobre a dentina pós-preparo cavitário, é recomendado que o acabamento do preparo seja feito com instrumentos rotatórios metálicos multilaminados ou diamantados de corte fino ou extra-fino. Estes instrumentos produzem uma lama dentinária mais delgada, o que facilita a molhabilidade da dentina e a ação mais efetiva do adesivo.
• O uso de adesivos self-etch associados ao condicionamento do esmalte parece ser hoje a maneira mais simples e segura de se realizar restaurações diretas estéticas com minimização de erros e menor risco de sensibilidade pós-operatória. O uso de adesivos de 3 passos, total etch, é ainda a técnica com comprovação científica mais consistente de se promover adesão efetiva e longeva, porém o maior numero de passos e componentes tende a gerar maior número de variáveis clínicas e maior indução de erros por parte dos dentistas.
• Os adesivos self-etch também são os mais indicados, por sua facilidade de uso e efetividade de resultados em dentina,  para as técnicas de hibridização dos preparos protéticos (Resin Coating Techinique - Immediate Dentin Sealing).
• A eleição de um adesivo self-etch de última geração elimina a necessidade do uso da clorexidina pós condicionamento ácido e também, na maioria dos casos, a necessidade de proteção dentino-pulpar através de bases cavitárias. (Fatores como proximidade pulpar, permeabilidade dentinária, correto diagnóstico da situação pulpar e idade do paciente devem ser sempre considerados)

Certamente muitas novidades ainda serão publicadas sobre estes adesivos, mas já são hoje uma alternativa interessante para a prática restauradora diária. Até a próxima.

2o Congresso Internacional da Revista Clínica

Entre os dias 21 e 24 últimos, na cidade de Florianópolis, foi realizada a segunda edição do Congresso da Revista Clínica, brilhantemente organizado pela equipe do Prof. Luis Narciso Baratieri. No palco e na platéia, estiveram presentes muitos dos grandes nomes da Odontologia Estética brasileira e mundial. Apresentações primorosas dos palesterantes estrangeiros, casos clínicos realmente deslumbrantes, embora com pouquíssimas novidades científicas e alguns exageros técnicos.  Cientificamente, o ponto alto do evento, infelizmente restrito a professores e formadores de opinião, foi um simpósio promovido pela 3MEspe sobre adesivos autocondicionantes. Neste simpósio, os professores Ricardo Marins de Carvalho, Patricia Pereira e Mário Góes, brilhantemente mediados pelo Prof. Osvaldo Scopin discorreram e discutiram o atual momento e desenvolvimento dessa última geração de adesivos. Atividade dinâmica e realmente enriquecedora a todos que participaram. O professor Scopin, na minha opinião, também foi o responsável pelo melhor momento da grade oficial do evento, com uma brilhante e objetiva conferência sobre cimentação adesiva. Junto com outros brasileiros, nos fez sentirmos orgulhosos da qualidade da Odontologia que praticamos e ensinamos no nosso país. Outros dois destaques: Prof. Sidney Kina juntou coração e alma à sua já conhecida arte reabilitadora para encantar os mais de mil participantes do evento. Prof. Paulo Fernando de Carvalho também nos brindou com uma conferência extremamente didática sobre planejamento e execução de tratamentos estéticos integrados. Motivo de grande satisfação, foi ver como unanimidade, os trabalhos de nossos técnicos em prótese no mais elevado nível técnico e estético. Nomes como José Carlos Romanini, Luis Alves, Murilo Calgaro, Rodrigo Monsano, Alberto Calazans e do meu grande amigo e parceiro Marcos Celestrino estiveram presentes nas apresentações de brasileiros e também de estrangeiros. Hoje estamos muito bem assessorados neste quesito. De negativo o fato de alguns dias a programação se alongar por mais de 12 horas. Impossível manter-se concentrado durante tanto tempo em tantas informações! Resumindo, quem esteve presente certamente hoje terá algo a comentar e a acrescentar na sua prática clínica diária. Parabéns ao Prof. Baratieri e sua equipe, parabéns a nossos professores e TPDs. A Odontologia brasileira viveu um grande momento. Até a próxima.

Aulas 2010 disponíveis

Muitos questionam a disponibilização das aulas que ministro aqui neste BLOG. Muitos me perguntam se não temo que meu material didático possa ser usado de forma inadequada e sem minha autorização. Encaro como se fosse uma publicação, um livro onde mostro minhas idéias, meu trabalho, minha interpretação daquilo que a ciência hoje nos contempla. E encaro também como um complemento daquilo que mostro em auditórios e salas de aula. Um bonus àqueles que querem consultar referências e estudar o conteúdo de aulas e palestras. Evito também os desagradáveis flashs de inoportunas câmeras durante minha apresentação (já discuti este assunto numa postagem anterior) e as interrupções para que textos e referências sejam copiadas. Aos interessados, bom proveito! Até a próxima.
- Escultura Dental aplicada aos procedimentos restauradores estéticos e adesivos (PDF, aprox. 6 Mb)
- Restaurações Diretas, Resinas Compostas (PDF, aprox 16 Mb)
- Atualização em Odontologia Estética e Adesiva (PDF aprox. 5 Mb)