As mais novas sobre clareamento dental. Novas?

     No último sábado estive junto com diversos colegas, dentistas e professores, no auditório da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, em Bauru, para a segunda parte de um evento científico em homenagem ao saudoso Prof. Heraldo Riehl, falecido em agosto. Foi um evento emocionante e tive a honra de dividir o palco com nomes como Carlos Francci, Fernando Mandarino, Fabiano Marson, Andre Minto, Eber Feltrim, Fabiana Silva, André Briso, Paulo Quagliato, Marcelo Agnoletti, Marcelo Rodrigues Alves e o sempre polêmico, mas também sempre competente Prof. Jorge Perdigão, que se deslocou de Minessota, num cansativo "bate-volta" para prestar sua homenagem a nosso grande amigo. Apesar das horas de vôo no dia anterior e mais três horas de carro entre São Paulo e Bauru, Prof. Perdigão brindou a todos com uma palestra vibrante e objetiva, repleta de informações científicas de grande aplicabilidade clínica. Prof. Heraldo era um apaixonado pela Odontologia, mas a Odontologia praticada e ensinada baseada em evidências científicas autônomas. Dedicou seus últimos anos de vida a buscar respostas científicas para as diretrizes clínicas do tratamento clareador dental. Não mediu esforços para mostrar em seus cursos e palestras que podemos e devemos tratar nossos pacientes com responsabilidade e ética, empregando técnicas seguras e de resultados e efeitos cientificamente comprovados. Logicamente, o clareamento dental, o assunto que ajudou a escrever seu nome na Odontologia, foi a estrela do evento. Nas palestras dos professores Carlos Francci, Fabiano Marson e Jorge Perdigão, as últimas sobre o clareamento dental, logicamente todas embasadas por pesquisas clínicas e laboratoriais :

-A técnica de auto-aplicação (caseira), com moldeira e gel de peróxido de carbamida 10%, de uso noturno (6 a 8 horas), por 15 dias é a mais eficaz e segura, garantindo resultados efetivos e duráveis, com menor risco de sensibilidade dental.

-Variações no tempo de uso da moldeira ( 1, 2 ou 4 horas de uso diário), também mostram bons resultados, mas exigem maior tempo de tratamento.

-Casos de pigmentação severa, como manchas por tetraciclina, podem ser tratados com gel clareador e moldeira por período que pode chegar a seis meses. Os resultados começam a ser visualizados a partir do segundo ou terceiro mês de uso do gel.

-Os tratamentos ambulatoriais não mostram resultados similares ao de auto-aplicação, nem no grau de clareamento, nem no tempo de estabilidade. Frequentemente apresentam recidivas. Só se justificam quando o paciente não concorda com o uso da moldeira. A obtenção de resultados satisfatórios e duráveis apenas com técnica ambulatorial demanda tempo clínico demasiado, gerando maior custo e desconforto ao paciente.

-O tratamento conjugado, prática bastante comum nas nossas clínicas, é dispensável, embora clinicamente aceitável. Deve ser entendido como forma de oferecer aos pacientes uma maior`participação do profissional no tratamento. O sucesso do tratamento se deve ao uso de gel e moldeira. 

-Os tratamentos fotoassistidos, DEFINITIVAMENTE, devem ser descartados. Não trazem ganhos de resultados e trazem riscos de maior sensibilidade, danos pulpares e efeito rebote, ou seja, escurecimento dental em resposta à reação inflamatória pulpar.

Na prática, estamos tendo atualmente, as respostas científicas para tudo aquilo que verificávamos clinicamente, e que tanto inquietava a clínicos e formadores de opinião. Infelizmente, as estratégias de marketing e o apelo comercial, por muitos anos cegaram os profissionais, a ponto de muitos questionarem sua própria competência, ao invés de questionarem aparelhos e protocolos clínicos aprendidos em balcões de congressos.

Até a próxima.

Adesão segundo Prof. Lorenzo Breschi

Hoje tive a oportunidade de assistir a uma palestra sobre Adesão, proferida pelo Prof, Dr. Lorenzo Breschi, da Universidade de Trieste, Itália. Esta palestra foi promovida pelo LEBO-Laboratório de Ensaios de Biomateriais em Odontologia da UNIBAN, (é, aquela da mini-saia, vejam postagem anterior neste blog), chefiado brilhantemente pelo Prof. Dr. Camilo Anauate Neto. Prof. Breschi apresentou uma ampla e atual revisão bibliográfica sobre o presente estágio da adesão aos tecidos dentais e sobre o que podemos esperar dos adesivos hoje comercializados. Das duas horas e meia de palestra podemos destacar:

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  os adesivos de três passos, ou chamados de quarta geração, continuam sendo os que promovem uma adesão mais eficaz e duradoura, estável;
  
  
  
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  os adesivos alto-condicionantes, self-etch primers, ou de sexta geração, nas apresentações Primer e Bond separadamente aplicados, apresentam desempenho e estabilidade semelhantes aos adesivos de três passos. Deve-se SEMPRE condicionar o esmalte para contar com um bom desempenho marginal destes adesivos;
  
  
  
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  Nos dois casos acima, esta estabilidade se deve à camada de bond, hidrofóbica, que impermeabiliza a camada híbrida, minimizando os efeitos da permeabilidade da camada de primer hidrofílico;
  
  
  
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  os adesivos total-etch simplificados, quinta geração, que atualmente são os mais utilizados em nosso país, apresentam um desempenho inferior aos adesivos acima citados, mas com resultados clínicos considerados bastante satisfatórios. Dentre os adesivos deste grupo, deve-se eleger os que possuem etanol como solvente;
  
  
  
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  adesivos simplificados de passo único (sétima geração) bem como os adesivos auto-condicionantes onde primer e bond são misturados antes da aplicação não apresentam estabilidade da adesão conseguida, em virtude da sua alta permeabilidade e consequente degradação. Maiores estudos e desenvolvimento são necessários para melhorar o desempenho destes adesivos;
  
  
  
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  Independente da geração do adesivo utilizado, o uso de clorexidina 2% imediatamente antes da aplicação do adesivo é fundamental para inibir a ação das MMPs e preservar as fibras colágenas dentinárias. Esta ação já está comprovada quando do uso de adesivos total-etch e já existem evidencias de que também é importante quando do uso dos adesivos self-etch. A degradação do colágeno em prazo relativamente curto (8 a 18 meses) compromete o selamento dentinário e a durabilidade das restaurações;
  
  
  
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  toda técnica adesiva é operador-dependente. A não observação de critérios técnicos rígidos terá como resultado uma adesão deficiente e todas as suas consequências clínicas;
  
  
  
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  a correta polimerização da camada de adesivo é fundamental para estabelecimento de uma união adesiva efetiva e estável. Adesivos self-etch e total-etch simplificados são mais sensíveis a variações de polimerização. NÃO negligencie a polimerização de seus adesivos;
  
  
  
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  dar tempo para difusão e penetração do adesivo e promover a correta evaporação do solvente são passos fundamentais para estabelecer uma boa adesão;
  
  
  
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  além de um protocolo clínico criterioso na aplicação do  adesivo, a inserção dos incrementos de resina, respeitando-se o Fator C e controlando-se as tensões de contração, é fundamental para e estabilidade da interface adesiva e para a longevidade da restauração.
  
  
  

Como vemos, ainda não dispomos de materiais milagrosos e que conferem sucesso clínico por si só. Conhecimento profundo dos materiais que utilizamos e rigor técnico na sua aplicação continuam sendo os fatores mais importantes para o exito de nossos trabalhos. Até a próxima.

As várias UNIBANs

Ainda ecoam os últimos acontecimentos envolvendo a agora famosa estudante Geyse e a universidade onde cursa Turismo, a UNIBAN. Fora os alunos que participaram do linxamento moral, quase físico, da estudante, e do corpo diretivo da Uniban, toda a opinião pública, OAB, autoridades consultadas e mídia geral manifestaram total repúdio à atitude dos alunos e principalmente à decisão arbitrária tomada pela universidade de banir a estudante de seu quadros. A repercussão negativa desse fato foi tão grande, inclusive alcançando as manchetes de periódicos internacionais, que a universidade reviu sua decisão e reintegrou Geyse a seu quadro de alunos. Resumo: ela agora está famosa, desfrutando de seus 15 minutos de fama, e a UNIBAN viu sua imagem ser publicamente massacrada e seus valores questionados. Já ouvi de diversas fontes: a UNIBAN acabou! Manifestos e retaliações surgem do Brasil e do mundo. ONGs, associções de classe, juristas e políticos. A internet forrada de piadas. Agora é TULIBAN! Hoje, 16 de novembro, conheci uma outra realidade desta universidade e não posso deixar de manifestar neste blog minha surpresa e encantamento com o que pude observar. Na unidade Maria Cândida, chefiado pelo Prof. Dr. Camilo Anauate Neto e contando ainda com mais 10 pesquisadores, dentre eles a Profa. Dra. Marcela Carillo, funciona o núcleo de pesquisa em biomateriais, LEBO-Laboratório de Ensaios de Biomateriais em Odontologia . Este núcleo desenvolve trabalhos realizados por seu grupo de pesquisadores e alunos orientados, mantém parcerias com os principais centros de pesquisa e pesquisadores do Brasil e do mundo e, como hoje, viabiliza a vinda destes pesquisadores para divulgarem  e discutirem seus estudos com nossos dentistas, professores e estudantes de Odontologia. O que vi foi um trabalho sério, planejado, honesto e, principalmente, feito com dedicação e paixão. Hoje, o pesquisador convidado foi o Prof. Dr. Lorenzo Breschi da Universidade de Trieste, Itália, que discorreu sobre as principais inovações e o atual estágio dos adesivos dentinários. Foram duas horas e meia de palestra, com conceitos claros e opiniões objetivas. Falaremos sobre este curso numa outra postagem neste blog. Certamente, a iniciativa de criar e manter um centro deste porte não vai colocar a UNIBAN na mídia como fez a reação de seus alunos a uma saia pequena demais. Certamente a paixão e dedicação do Prof. Camilo e seus pesquisadores não levarão a UNIBAN às manchetes, como o questionamento de seu estatuto e de seus pseudo-valores morais. Mas certamente criar e manter centros de estudo e pesquisa como o que conheci hoje, elevará muito, mas muito mesmo, o nível da odontologia ensinada. Estou certo que em pouquissimo tempo, pelo menos na Odontologia, a UNIBAN terá um reconhecimeto difrente daquele que atualmente preenche as páginas dos jornais, os noticiários televisivos e os bate-papos nas rodas de botequim. Parabéns ao Prof. Camilo, Profa. Marcela e aos demais pesquisadores deste grupo. Parabéns à UNIBAN.

Professor, pode voltar um pouco o slide anterior?

Já perdi a conta do número de vezes que ouvi esta frase nos meus 16 anos de atividade docente. Sempre vão existir alunos que fazem questão de copiar cada linha projetada, cada observação feita pelo ministrador. Em tempos de fotografia digital, a famosa frase vem sendo substituida por um mar de flashs que insistem em registrar nossas telas sem a delicadeza de, pelo menos, perguntar se autorizamos tal atitude. Já presenciei desabafos ameaçadores de professores, que no meio de palestras solicitam que cessem as fotos de seu material didático. Por muitas vezes em congressos e eventos, professores reunidos, nos questionamos: Vocês não se incomodam quando fotografam nossas aulas? De minha parte penso: que importa? Que raios esse sujeito vai fazer com meu material didático? Se for estudar, ótimo. Propósito cumprido. Se for plagiar e usar como seu, certamente não terá o mesmo efeito que na boca do autor. Na verdade me irrita mais a folga da foto sem autorização que a utilização do material fotografado. Desta forma, resolvi usar este espaço para acabar com tal desconforto. A partir de hoje passo a disponibilizar minhas aulas no blog por 30 dias depois de ministradas. Em formato PDF, com fotos selecionadas e texto na íntegra. Espero com isso facilitar a vida dos que precisam copiar cada linha ministrada e inibir os desagradáveis flashs. O que espero mesmo é criar um caminho a mais para que os profissionais de odontologia possam se sentir estimulados a dar continuidade a seu aprendizado. Espero que seja proveitoso. Para começar, as aulas do nosso 2o Encontro de Odontologia estética. Até a próxima.

Para visualizar e/ou baixar as aulas no seu computador, clique nos links abaixo:
- Aula sobre Adesivos
- Aula sobre Clareamento

Terapias alternativas na Odontologia: Hipnose

 Apesar das grandes mudanças que o atendimento odontológico apresentou nas últimas duas décadas, com tratamentos menos invasivos, mais rápidos e consultórios mais confortáveis, as odontofobias, em seus diversos níveis de manifestação, continuam a dificultar atendimentos e a impedir que muitos pacientes encarem os tratamentos de forma tranquila. Como profissionais de saúde devemos entender que estas fobias, independente do que as tenha gerado, se manifestam com alterações sistêmicas importantes como sudorese, taquicardia, alterações respiratórias, sensação de desmaio e até uma incontrolável alteração de humor ou agressividade. Alterações químicas atuando no sistema nervoso são as causadoras dessas manifestções sitêmicas. Como lidar com isso? Como ajudar estes pacientes? Esta semana eu e meus alunos de Especialização em Dentística recebemos o Dr. Mohamad Bazzi, (mbazzi@terra.com.br), dentista como nós, mas que atua na área de Hipnose voltada  para odontologia e medicina. Em uma palestra interessante e esclarecedora, ele nos mostrou não só como ocorrem as interações químicas que norteiam nossas reações mas também como podemos condicionar nossos pacientes ( e nós mesmos! ) a controlar suas emoções e a atuar positivamete sobre seus medos e fobias. Também nos judou a entender melhor como formamos nossa personalidade e os caminhos que formam nosso arsenal de conhecimentos. Para os descrentes, vale a pena se aprofundar um pouco mais nesse universo. Mas por que essa preocupação em um curso de Especialização em Dentística? Me preocupa formar um dentista capacitado técnica e cientificamente para realizar restaurações fantásticas e não provê-lo de outras ferramentas também fundamentais para que possa ter êxito profissional, como  bases de marketing pessoal, gestão financeira e comportamento humano. É como ter um ótimo produto nas mãos e não saber vendê-lo ou para quem vendê-lo. Até pouco tempo, desprovidos dessas ferametas, aprendíamos de forma empírica, com os  "tropeços" do dia-a-dia. ou em cursos não direcionados a profissionais de saúde. Graças a alguns amigos e parceiros, eu e muitos outros coordenadores de cursos de Especialização temos conseguido levar a nossos alunos estas ferrametas tão importantes, que infelizmente ainda não fazem parte do cursos de gradução. Não é de hoje que sabemos que para alcançar o sucesso não basta sermos bons dentistas. Temos de ser também bons gestores. De negócios, de pessoas, de nós mesmos.

Dia da Secretária

     Será que temos noção do quanto nossas secretárias influenciam o sucesso do nosso negócio? É! Temos um negócio chamado consultório ou clinica, como preferirem. Que tem de ser rentável, e tem de agradar aos clientes já existentes, cativar os recém chegados e angariar outros novos. De que vale a restauração bem feita, a dor que foi curada, o sorriso branco de artista se os recados não chegam a você, se os horários não são confirmados, a forma de pagamento não é bem explicada, se a simpatia e eficiência não estão presentes na recepção? Nossa qualidade profissional tem como primeira impressão aos olhos de nosso cliente a nossa SECRETÁRIA. São elas também os pára-raios de reclamações, inseguranças e até destemperos por parte dos pacientes. Vale a pena contratar pessoas capacitadas. Vale a pena investir em treinamento e capacitação. Vale a pena fazê-las conhecer a importância de seu papel. Vale a pena valorizá-las pela sua real importância. Parabéns a nossas secretárias!

Cimentos auto-adesivos

     Sempre recebo muitos questionamentos sobre o uso de cimentos auto-adesivos, aqueles que dispensam o condicionamento da estrutura dental para promover adesão e retenção de peças protéticas. As maiores dúvidas são sobre a confiabilidade de um produto com tão pouco tempo de mercado. Estes cimentos já estão no mercado há cerca de cinco anos e meio e são hoje os cimentos mais comercializados no mundo, sendo muito bem avaliados e indicados por importantes e reconhecidos periódicos como o CRA e Dental Advisor. Basicamente, estes cimentos se ligam ao íons Ca do esmalte e dentina para promover através destas ligações a adesão necessária. Para isso, seu pH imediatamente após sua manipulação tem de ser ácido. O grande segredo para que este cimento tenha estabilidade, longevidade e integridade marginal é que esse pH seja neutralizado durante sua reação de cura. Algumas marcas comerciais, como o cimento MaxCem (Kerr), não apresentaram esta estabilidade e foram reformulados para permanecer no mercado. Até o momento, os cimentos U100 e UNICEM (3ESPE) têm mostrado nas pesquisas in vitro e in vivo um excelente desempenho, o que nos permite afirmar  que são tão confiáveis quanto os cimentos resinosos duais tradicionais, mas com um protocolo clínico muito mais simples e com menores riscos de sensibilidade pós-operatória. Aos descrentes e desconfiados, sempre procuro argumetar: estes cimentos são indcados para cimentação de coroas uniárias, próteses-fixas, inlays, onlays e retentores intra-radiculares. Todos estes procedimentos classicamente apresentam preparos com grande superfíce de retenção friccional e, exceto as onlays, sempre foram cimentados com cimetos menos resistentes mecanicamente e mais solúveis, como os ionômeros de vidro e o tradicional oxi-fosfato de zinco. A retenção e longevidade destes procedimetos sempre se deveu principamente à qualidade da adaptação das peças protéticas e não à ação do agente cimentante. Isso continua valendo. E agora ajudado por um cimento resinoso e adesivo. ATENÇÃO: já fazia parte das recomendações dos fabricantes que os preparos protéticos não deveriam ser limpos com álcool, EDTA água oxignada ou clorexidina pois estes produtos poderiam interferir negativamente na adesão dos cimentos auto-adesivos. Em artigo recentemente publicado (JOURNAL OF DENTISTRY -vol. 37-2009- pgs 440-448) os efeitos negativos do uso da clorexidina foram comprovados. Portanto, o melhor para limpeza cavitária previamente ao uso de cimentos auto-adesivos continua sendo a prática e barata mistura de pedra-pomes e água. A adesão dos cimentos duais convencionais não é alterada pelo uso prévio da clorexidina. Vale lembrar que estes cimentos requerem técnica total-etch. Acesse ou faça o download do artigo na íntegra aqui. Abraços a todos.

Um dia especial

Esse 18 de setembro ficará marcado em minha vida. Pela segunda vez, a primeira havia sido em 01de junho de 2007, fui agraciado com a presença de amigos e ex-alunos para um dia de ciência, estética, emoção, recordações e risadas. Foi preparado com carinho e com a responsabilidade de tentar responder, embasado na literatura, às inquietações e dúvidas sobre novos adesivos, resinas e materiais para clareamento. Não foi o evento que planejei. Fez falta a presença do saudoso professor Heraldo Riehl. Seria dele a palestra de Clareamento. Quem melhor para fazê-lo? Quis o destino que ele já não estivesse entre nós, mas também foi a oportunidade de eu poder externar toda a adimiração que tinha por ele e relatar aos que não o conheciam, o que ele representou e o tanto que fará falta à Odontologia brasileira. Imensa responsabilidade, tomara que eu tenha conseguido, em minha palestra, passar um pouco de sua ideologia e de seus conhecimentos. A tarde começou descontraída. Dudu Medeiros deu um show de irreverência, bom humor e sagacidade, com suas 20 dicas para conquistar e fidelizar clientes com fotografias. Para encerrar, toda maestria técnica dos trabalhos de Marcos Celestrino.Tivemos o apoio de 15 empresas, que transformaram os coffeebreaks em uma agitada área comercial. E viabilizaram muitos sorteios. Obrigado a todos que prestigiaram este evento. Quem sabe daqui dois anos fazemos de novo!

Confira as imagens do Segundo Encontro!

Fotos do 2o. Encontro de Odontologia Estética e Adesiva que aconteceu hoje (18/09/2009) no Hotel Golden Tulip Paulista Plaza. Agradecemos a participação.

On line

Não foram poucas as vezes, que, encontrando colegas ou ex-alunos nos corredores de congressos ou mesmo em situações comuns de nosso cotidiano, eu era questionado sobre como manter um canal de atualização constante, saber de novidades científicas e lançamentos comerciais. De minha parte, sempre ficou a vontade de fazer chegar a esses colegas as informações que constantemente recebo. Um BLOG. Não é que virou moda expor na "net" nossas idéias e reflexões! Um canal sempre aberto para perguntas e respostas, dicas, informações,e, por que não, divagações. Dividir com todos as experiências de todo dia.

Inicio hoje esta nova experiência. Este será o espaço para nossos bate-papos. Aqui vou discutir o que considero importante na nossa profissão e na minha especialidade. Quero disponibilizar neste espaço minhas aulas e meu calendário de cursos. Bem-vindos!